Epidemiologia schizofreniei: Prevalență, incidență și factori de risc

Studiile epidemiologice ale schizofreniei sunt fundamentale pentru înțelegerea distribuției acestei tulburări complexe în rândul populațiilor, pentru identificarea factorilor etiologici potențiali și pentru fundamentarea strategiilor de sănătate publică pentru prevenire și tratament. Se consideră că schizofrenia rezultă din interacțiuni complexe între predispozițiile genetice și expunerile la mediu care perturbă dezvoltarea normală a creierului. Aceste perturbări, care apar în timpul perioadelor critice de dezvoltare, conduc în cele din urmă la manifestarea clinică a simptomelor psihotice. Natura eterogenă a schizofreniei, caracterizată prin diverse prezentări ale simptomelor și traiectorii variabile ale bolii, prezintă provocări semnificative în interpretarea rezultatelor epidemiologice.

Prevalență și incidență: Cuantificarea poverii schizofreniei

Prevalența globală:

Schizofrenia afectează aproximativ 21 de milioane de persoane din întreaga lume, dintre care 12 milioane de bărbați și 9 milioane de femei. Cu toate acestea, prevalența schizofreniei prezintă variații substanțiale în diferite regiuni ale lumii, după cum subliniază Organizația Mondială a Sănătății. Această variabilitate evidențiază influența diferiților factori demografici, sociali, economici și culturali.

Prevalența de-a lungul vieții:

Prevalența schizofreniei de-a lungul vieții este în general estimată între 0,3% și 0,7% din populația generală. Aceasta înseamnă că, pe parcursul întregii vieți, între 3 și 7 din 1 000 de persoane vor experimenta un episod de schizofrenie. Cu toate acestea, această estimare este influențată de o multitudine de factori, inclusiv caracteristicile demografice, condițiile socioeconomice, contextele culturale și predispozițiile genetice.

O revizuire sistematică cuprinzătoare a analizat 56 de studii epidemiologice publicate între 1990 și 2013. Aceste studii au cuprins diverse regiuni geografice, inclusiv Europa, Asia, America de Nord, Africa și Oceania. Revizuirea a evidențiat o gamă largă de rate de prevalență pe parcursul vieții, de la un nivel scăzut de 0,06% în Tanzania la un nivel ridicat de 1,46% în Canada și 1,54% în Finlanda. Pe baza acestei analize extinse, autorii au concluzionat că aproximativ 1 din 200 de persoane din întreaga lume va fi diagnosticată cu schizofrenie la un moment dat în cursul vieții lor.

• Prevalența punctuală: Prevalența punctuală, care reprezintă proporția de persoane cu schizofrenie la un moment dat, este estimată să varieze între 4,6 și 5 la 1 000 de persoane.
• Riscul de-a lungul vieții: Riscul global de-a lungul vieții de a dezvolta schizofrenie, luând în considerare toți factorii care contribuie, este estimat la 0,7 la 100.

Incidența:

Incidența se referă la numărul de cazuri noi ale unei tulburări care apar în cadrul unei populații definite pe parcursul unei perioade specifice, de obicei un an. Incidența anuală estimată a schizofreniei este de aproximativ 15 la 100.000 de bărbați și 10 la 100.000 de femei. Acest lucru indică faptul că, într-o populație de 100 000 de bărbați, ar trebui să apară aproximativ 15 cazuri noi de schizofrenie în fiecare an, în timp ce într-o populație de 100 000 de femei, ar trebui să apară aproximativ 10 cazuri noi.

Vârsta de debut: O fereastră critică

Debut tipic:

Schizofrenia se manifestă de obicei la sfârșitul adolescenței sau la începutul vârstei adulte. Această perioadă reprezintă o fereastră critică de vulnerabilitate, deoarece creierul trece prin schimbări semnificative de dezvoltare. În general, schizofrenia debutează mai devreme la bărbați decât la femei.

Schizofrenia cu debut tardiv:

Conceptul de „schizofrenie cu debut tardiv”, caracterizat prin apariția simptomelor psihotice neafective și neorganice după vârsta de 45 de ani, a făcut obiectul unor investigații continue. Un studiu longitudinal de 3 ani, parte a studiului Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study, a explorat acest fenomen. Studiul a implicat 5 618 participanți împărțiți în trei grupe de vârstă: tineri (18-34 de ani), mijlocii (35-49 de ani) și vârstnici (50-64 de ani). În mod surprinzător, cercetătorii au constatat că incidența cumulativă a debutului psihozei a fost relativ similară în toate cele trei grupuri de vârstă: 1,3% pentru grupul tânăr, 1,1% pentru grupul mijlociu și 0,8% pentru grupul mai în vârstă. Diferențele dintre grupuri nu au fost semnificative din punct de vedere statistic (P = 0,097). Aceste constatări sfidează ipotezele tradiționale și sugerează că incidența simptomelor psihotice de debut nou atribuibile schizofreniei la adulții în vârstă poate fi mai mare decât cea recunoscută anterior.

Al doilea vârf la femei:

Femeile prezintă un risc crescut de a dezvolta schizofrenie în perioada menopauzei, adesea denumită „al doilea vârf” de debut. Se crede că acest risc crescut este asociat cu scăderea nivelului de estrogen care apare în timpul menopauzei. S-a demonstrat că estrogenul are efecte antidopaminergice, oferind potențial o anumită protecție împotriva dezvoltării psihozei. Prin urmare, reducerea nivelului de estrogen poate elimina această influență protectoare, crescând vulnerabilitatea la schizofrenie.

Diferențele de gen: Un model consecvent

Prevalență mai mare la bărbați:

Se constată în mod constant că schizofrenia este mai frecventă la bărbați decât la femei. Mai multe metaanalize au coroborat această constatare, indicând că aproximativ 60% dintre persoanele diagnosticate cu schizofrenie sunt bărbați. Consecvența acestor rezultate în diverse studii ajută la excluderea prejudecăților sistematice în practicile de diagnosticare și consolidează dovezile unei diferențe reale de gen în prevalența acestei tulburări.

Exagerarea în studiile neepidemiologice:

În mod interesant, o revizuire a 220 de articole a evidențiat o discrepanță între studiile neepidemiologice și studiile epidemiologice în raportarea distribuției pe sexe a schizofreniei. Studiile non-epidemiologice, cum ar fi seriile de cazuri clinice sau studiile axate pe medii de tratament specifice, au avut tendința istorică de a raporta o proporție mai mare de bărbați cu schizofrenie în comparație cu studiile epidemiologice, care sunt concepute pentru a estima prevalența la nivelul populației. Acest lucru sugerează că diferența de gen, deși reală, ar putea să nu fie la fel de pronunțată cum se credea anterior și că prejudecățile în eșantionare sau raportare ar putea să fi umflat diferența aparentă în cercetarea non-epidemiologică.

Factorii de risc: Deslușirea etiologiei complexe

Cadrul predominant pentru înțelegerea contribuțiilor mediului la etiologia schizofreniei este ipoteza neurodezvoltării. Această ipoteză propune că factorii de mediu interacționează cu vulnerabilitățile genetice în timpul perioadelor critice de dezvoltare a creierului, crescând riscul de apariție a tulburării. Aceste interacțiuni pot perturba procesele normale de maturizare a creierului, conducând la anomaliile structurale și funcționale ale creierului observate la persoanele cu schizofrenie.

Etnicitate, cultură și imigrație:

• Influențe culturale: Cultura joacă un rol semnificativ în modelarea percepțiilor asupra normalității și devianței, influențând modul în care sunt definite, identificate și raportate bolile mintale. Diferențele culturale pot afecta exprimarea simptomelor, dorința persoanelor de a căuta ajutor și raportarea bolii către furnizorii de servicii medicale. Manualul de diagnostic și statistică a tulburărilor mintale, ediția a cincea (DSM-5) recunoaște provocările legate de diagnosticarea fiabilă a schizofreniei în rândul diferitelor populații și subliniază importanța luării în considerare a contextului cultural în evaluările clinice.
• Imigrația: S-a constatat în mod constant că imigranții și descendenții acestora au un risc de aproximativ 2,5 ori mai mare de a dezvolta tulburări psihotice în comparație cu grupul etnic majoritar într-un anumit context. Mai mulți factori pot contribui la acest risc crescut:
  • Reacția de doliu: Migranții pot experimenta o reacție asemănătoare durerii din cauza pierderii limbii familiare, a structurilor sociale, a normelor culturale și a sistemelor de sprijin. Această pierdere poate duce la o suferință psihologică semnificativă.
  • Dificultăți de reinstalare: Procesul de reinstalare implică adesea numeroase provocări, inclusiv găsirea unui loc de muncă potrivit, asigurarea unei locuințe adecvate, navigarea prin sisteme de sănătate necunoscute și adaptarea la o nouă cultură. Acești factori de stres pot exacerba vulnerabilitățile existente și pot crește riscul de a dezvolta probleme de sănătate mintală.
  • Accesul la îngrijire: Imigranții se pot confrunta cu bariere semnificative în accesul la serviciile de sănătate mintală. Aceste bariere pot include diferențele de limbă, constrângerile financiare, lipsa unei asigurări, stigmatizarea culturală asociată cu bolile mintale și necunoașterea sistemului de sănătate.

Vârsta paternă:

• Creșterea ratei mutațiilor: Linia germinală masculină (spermatozoizii) este o sursă semnificativă de noi mutații genetice. Vârsta paternă înaintată la momentul concepției este asociată cu o rată crescută de mutații în spermă. Acest lucru se datorează probabil acumulării de erori în timpul numeroaselor diviziuni celulare care au loc în liniile de celule spermatogoniale de-a lungul vieții unui bărbat.
• Studiu israelian de cohortă la naștere: Un amplu studiu israelian de cohortă la naștere a furnizat dovezi convingătoare pentru asocierea dintre vârsta înaintată a tatălui și riscul de schizofrenie la descendenți. Studiul a constatat că vârsta paternă înaintată a fost un predictor puternic și semnificativ al diagnosticului de schizofrenie. Comparativ cu riscul la copiii cu tați mai tineri de 25 de ani, riscul relativ (RR) de schizofrenie a crescut progresiv cu fiecare creștere de 5 ani a vârstei paterne. Riscul s-a dublat la urmașii bărbaților cu vârsta cuprinsă între 45-49 de ani și aproape s-a triplat la copiii bărbaților cu vârsta de 50 de ani sau mai mult.
• Studiul determinanților prenatali ai schizofreniei: Analizele datelor din studiul Prenatal Determinants of Schizophrenia (Determinanții prenatali ai schizofreniei) au susținut și mai mult legătura dintre vârsta paternă înaintată și un risc crescut de schizofrenie la adulți.

Expunerea prenatală la infecții și inflamații:

• Infecția ca factor de risc: Numeroase studii au furnizat dovezi că expunerea prenatală la infecții este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea ulterioară a schizofreniei. Se știe că agenții patogeni microbieni, precum virusul gripal și Toxoplasma gondii, provoacă anomalii congenitale ale creierului. Primele studii privind gripa și schizofrenia au fost limitate de faptul că se bazau pe măsuri indirecte, cum ar fi dacă o persoană a fost în perioada de gestație în timpul unei epidemii de gripă, fără confirmarea infecției materne reale.
• Studii de cohortă la naștere: Progresele în metodologia de cercetare au condus la utilizarea studiilor de cohortă la naștere, care implică colectarea de probe biologice (de exemplu, probe de sânge) de la femeile însărcinate și apoi urmărirea longitudinală a descendenților acestora pentru a evalua dezvoltarea tulburărilor mintale. Aceste studii au furnizat dovezi mai solide pentru legătura dintre infecția prenatală și schizofrenie. Expunerea mamei în timpul sarcinii la virusuri precum virusul herpes simplex de tip 2, Toxoplasma gondii și virusul gripal a fost asociată în mod constant cu un risc crescut de schizofrenie la urmași.
• Inflamația: Cercetările mai recente s-au axat pe rolul inflamației materne în timpul sarcinii. O analiză a datelor din studiile prenatale finlandeze a arătat că proteina serică C-reactivă (CRP), un marker al inflamației sistemice, a fost semnificativ mai mare la femeile însărcinate a căror progenitură a dezvoltat ulterior schizofrenie. Un mecanism potențial prin care infecția și inflamația maternă ar putea crește riscul de schizofrenie este reducerea biodisponibilității fierului pentru fătul în dezvoltare. Fierul este esențial pentru dezvoltarea normală a creierului, iar deficiența de fier în timpul perioadelor critice poate avea consecințe de durată.

Infecția și inflamația în timpul copilăriei:

• Infecții ale SNC: O revizuire sistematică și o meta-analiză a șapte mari studii de cohortă bazate pe populație au investigat asocierea dintre infecțiile sistemului nervos central (SNC) din copilărie și dezvoltarea ulterioară a schizofreniei. Studiile au inclus peste 13 000 de copii cu infecții documentate ale SNC și peste 1,2 milioane de subiecți de control fără astfel de infecții. Participanții au fost urmăriți pentru dezvoltarea schizofreniei.
• Risc crescut: Meta-analiza a demonstrat că infecțiile virale ale SNC în copilărie au fost asociate cu un risc de peste două ori mai mare de a dezvolta psihoză nonafectivă la adult (risc relativ = 2,12; interval de încredere 95% = 1,17-3,84). Cei mai frecvent identificați agenți virali implicați în aceste infecții au fost citomegalovirusul, Coxsackie B5 și virusul oreionului. Aceste virusuri au reprezentat aproximativ jumătate din cazurile identificate de infecție a SNC.
• Mecanism posibil: Autorii studiului au propus că o legătură între infecția SNC, răspunsul inflamator rezultat și disfuncția ulterioară a sistemului imunitar ar putea explica riscul crescut de schizofrenie la adulți. Inflamația în creierul în curs de dezvoltare ar putea perturba procesele critice de neurodezvoltare, ducând la alterări pe termen lung ale structurii și funcției creierului.

Latitudinea și sezonalitatea nașterii:

• Latitudinea: Un număr tot mai mare de dovezi sugerează că distanța crescută față de ecuator este un factor de risc pentru schizofrenie. O meta-analiză cuprinzând 49 de studii de prevalență din diverse regiuni ale lumii, inclusiv Africa, Asia de Est și de Sud, Europa, America de Nord, Argentina și Noua Zeelandă, a constatat că prevalența schizofreniei varia foarte mult, de la un nivel scăzut de 0,09% în Accra, Ghana (în apropierea ecuatorului) la un nivel ridicat de 2,8% în Oxford Bay, Canada (în apropierea Cercului Polar Arctic). Prevalența schizofreniei a fost semnificativ mai mare în locațiile geografice cu latitudini mai mari și temperaturi medii mai scăzute. Corelațiile dintre prevalența schizofreniei și latitudine (r = 0,46, P < 0,001) și temperatura medie (r = -0,60, P < 0,001) au fost ambele semnificative statistic.
• Sezonalitatea: O constatare repetată pe scară largă în cercetarea schizofreniei este aceea că persoanele născute în lunile de iarnă sau primăvară prezintă un risc mai mare de a dezvolta această tulburare în comparație cu cele născute vara sau toamna. Acest efect sezonier al nașterii pare să fie și mai pronunțat la latitudini mai mari, unde diferențele de mediu dintre anotimpuri sunt mai extreme.
• Explicație posibilă: Cercetătorii presupun că latitudinile mai ridicate și temperaturile mai scăzute sunt asociate cu o expunere prenatală mai mare la agenți infecțioși, precum virusul gripal și Toxoplasma gondii. Aceste infecții, în special în timpul perioadelor critice de dezvoltare a creierului fetal, pot crește riscul de schizofrenie ulterioară. Deficitul de vitamina D, care este mai frecvent la latitudini mai ridicate și în timpul lunilor de iarnă din cauza expunerii reduse la lumina soarelui, a fost, de asemenea, implicat ca un potențial factor contributiv.

Zone urbane versus zone rurale:

• Urbanitatea: Schizofrenia este reprezentată în mod disproporționat în zonele urbane, în special în sectoarele cele mai defavorizate ale societății. Primele cercetări au sugerat că persoanele cu tendințe pre-schizofrenice ar putea „aluneca” în zonele mai sărace din centrul orașelor din cauza provocărilor sociale și economice. Cu toate acestea, studii ulterioare din diferite țări, inclusiv Suedia, Țările de Jos, Danemarca și Regatul Unit, au furnizat dovezi că incidența schizofreniei este mai mare în rândul persoanelor care s-au născut și au crescut în mediul urban, în special în zonele caracterizate printr-o coeziune socială mai scăzută.
• Studiu francez: Un studiu prospectiv realizat în Franța a constatat că incidența brută a tulburărilor psihotice în zonele urbane a fost de 36,02 la 100 000 de ani-persoană față de 17,2 la 100 000 de ani-persoană în zonele rurale.
• E-Risk Longitudinal Twin Study: Analizele datelor din studiul longitudinal al gemenilor cu risc de mediu (E-Risk), o cohortă de naștere reprezentativă la nivel național a gemenilor britanici, au constatat că urbanitatea a fost semnificativ asociată cu simptomele psihotice până la vârsta de 12 ani (Odds Ratio = 1,76; 95% Interval de încredere = 1,15-2,69). În special, aproape 25% din acest efect a fost explicat prin coeziunea socială scăzută și expunerea la victimizarea infracțiunilor până la vârsta de 5 ani. Aceste constatări sugerează că factorii sociali din mediul urban pot contribui la riscul crescut de psihoză.

Statutul socioeconomic și disparitățile:

• Gradient socioeconomic: Se observă un gradient socioeconomic pentru o gamă largă de rezultate în materie de sănătate, statutul socioeconomic inferior fiind asociat în mod constant cu rate crescute de morbiditate și mortalitate. De mult timp s-a emis ipoteza că statutul socioeconomic poate fi, de asemenea, legat în mod cauzal de dezvoltarea schizofreniei.
• Studii israeliene: Un studiu de cohortă bazat pe populația israeliană, desfășurat între 1964 și 1976, care a inclus 88 829 de nașteri, a urmărit descendenții până la diagnosticarea schizofreniei. Studiul a constatat că descendenții taților din categoria cu cel mai scăzut statut socioeconomic prezentau un risc cu 40 % mai mare de a dezvolta schizofrenie în comparație cu cei din categoriile socioeconomice superioare (risc relativ = 1,4; interval de încredere 95% = 1,1-1,8). Un alt studiu israelian a raportat că copiii născuți din părinți cu un nivel de educație mai scăzut sau cu o clasă ocupațională inferioară au avut, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta schizofrenie.
• Inegalitatea veniturilor: O revizuire sistematică a 110 studii din 28 de țări a investigat relația dintre incidența schizofreniei într-o țară și coeficientul Gini, o măsură frecvent utilizată a inegalității veniturilor (unde un coeficient mai mare indică o inegalitate mai mare). Cercetătorii au constatat că, pentru fiecare creștere de un punct a coeficientului Gini, a existat o creștere corespunzătoare de două puncte a ratei de incidență a schizofreniei, chiar și după controlul unor factori precum urbanizarea, migrația și rata șomajului. Acest lucru sugerează că inegalitatea veniturilor în sine poate fi un factor de risc pentru schizofrenie, independent de alte variabile socioeconomice.

Trauma din copilărie și reziliența:

• Trauma și psihoza: S-a constatat în mod constant că expunerea la evenimente adverse în timpul copilăriei, inclusiv abuzul emoțional, fizic și sexual, este asociată cu un risc semnificativ crescut de a dezvolta psihoză mai târziu în viață. Creșterea riscului este estimată de obicei de două până la patru ori.
• Efect cumulativ: Experiențele traumatice din copilărie sunt adesea concomitente. Expunerea la un tip de adversitate crește probabilitatea de a experimenta alte tipuri, rezultând un efect cumulativ asupra riscului de psihoză. Cu cât sunt experimentate mai multe tipuri de traume, cu atât crește riscul de a dezvolta o tulburare psihotică.
• Un studiu a constatat că pacienții cu schizofrenie au raportat traume mai grave în copilărie, o reziliență mai scăzută și o sănătate fizică mai proastă, decât subiecții de control nepsihiatrici.

Rezultate:

• Comorbidități: Persoanele cu schizofrenie au rate semnificativ mai mari de boli metabolice (hipertensiune arterială, diabet, obezitate) și alte afecțiuni cronice în comparație cu populația generală. Un studiu suedez bazat pe populație a constatat că hipertensiunea esențială, diabetul și obezitatea au fost cele mai frecvente comorbidități în rândul persoanelor cu schizofrenie. Cea mai mare prevalență a acestor comorbidități a fost observată în grupa de vârstă 50-59 de ani. Acest risc crescut pentru tulburările cardiometabolice poate fi atribuit unei combinații de factori, inclusiv efectelor secundare metabolice ale medicamentelor antipsihotice, alimentației proaste și lipsei de activitate fizică. În ciuda ratelor ridicate ale acestor tulburări, pacienții cu schizofrenie au adesea rate de diagnostic și tratament pentru afecțiunile cardiovasculare mai mici decât cele așteptate.
• Mortalitate prematură: Persoanele cu schizofrenie se confruntă cu o reducere semnificativă a speranței de viață. Această mortalitate crescută se datorează atât cauzelor naturale (de exemplu, boli cardiovasculare, cancer, boli respiratorii), cât și cauzelor nenaturale (de exemplu, sinucidere, accidente). Scăderea estimată a speranței de viață variază între 10 și 15 ani. O analiză a opt studii a identificat sinuciderea, bolile cardiovasculare, cancerul, accidentele, bolile cerebrovasculare și bolile respiratorii drept cele mai frecvente cauze de deces prematur la persoanele cu schizofrenie. Organizația Mondială a Sănătății estimează că persoanele cu schizofrenie sunt de două până la trei ori mai susceptibile de a muri la vârste mai mici decât populația generală.
• Sinuciderea și alte decese nefirești: Sinuciderea și alte decese nenaturale reprezintă o proporție substanțială (până la 40%) a riscului excesiv de deces prematur în rândul persoanelor cu schizofrenie. Riscul de suicid pe durata vieții pentru persoanele cu schizofrenie este estimat între 4% și 6%. O analiză sistematică realizată de un grup de lucru format din experți și clinicieni a identificat mai mulți factori de risc cheie pentru suicid la persoanele cu schizofrenie. Aceștia includ simptome afective (de exemplu, depresie, disperare), un istoric al tentativelor anterioare de suicid și numărul de internări psihiatrice. Alți factori de risc includ vârsta mai tânără, apropierea de debutul bolii, vârsta mai înaintată la debutul bolii, sexul masculin, consumul de substanțe și perioada din timpul sau imediat după externarea psihiatrică. Alte cauze de deces nenatural includ omuciderea și accidentele. Un studiu asupra beneficiarilor Medicaid din Statele Unite a constatat că accidentele au reprezentat de două ori mai multe decese decât sinuciderile în rândul adulților cu schizofrenie. Decesele provocate de medicamente, fie ele accidentale sau intenționate, au fost o sursă comună de mortalitate în cadrul acestei populații.
• Consumul de substanțe și tulburările legate de consumul de substanțe: Consumul și abuzul de substanțe sunt foarte răspândite în rândul persoanelor cu schizofrenie. Prezența tulburărilor legate de consumul de substanțe crește semnificativ riscul de suicid, comorbidități non-psihiatrice și mortalitate prematură. Un studiu suedez de amploare a constatat o prevalență de 7,9% la 1 an a tulburărilor de consum de substanțe în rândul persoanelor cu schizofrenie și o prevalență de 24,8% la 12 ani. O revizuire a asocierii dintre consumul de canabis și psihoză a constatat că consumul de canabis a crescut riscul de apariție a schizofreniei. Consumul mai frecvent de canabis (de 50 de ori sau mai mult de-a lungul vieții) și vârsta mai timpurie de debut a consumului (înainte de 15 ani) au fost asociate cu un risc crescut de simptome psihotice. Legalizarea canabisului medicinal și recreațional în anumite părți ale lumii a generat preocupări cu privire la impactul său potențial asupra sănătății mintale, în special asupra incidenței schizofreniei. Un studiu la nivel de stat efectuat în Colorado, unde consumul recreațional de canabis este legal din 2012, a arătat o prevalență de cinci ori mai mare a diagnosticelor de sănătate mintală în cazul vizitelor la departamentul de urgență asociate canabisului, comparativ cu vizitele care nu implică canabis.
• Comportament violent: Persoanele cu schizofrenie și alte tulburări psihotice prezintă un risc crescut de implicare în comportamente violente. O revizuire sistematică și o meta-analiză a 20 de studii au constatat că schizofrenia și alte psihoze au fost asociate cu violența interpersonală și criminalitatea violentă, în special omuciderea. Pentru bărbați, raportul de cote (OR) pentru violența comisă de cei cu schizofrenie și alte psihoze, comparativ cu eșantioanele populației generale, a variat de la 1 la 7, cu o eterogenitate considerabilă. La femei, OR-urile au variat de la 4 la 29, de asemenea cu variații substanțiale. Majoritatea excesului de risc a fost atribuit consumului de substanțe. O revizuire sistematică și o analiză de meta-regresie a 110 studii au identificat mai mulți factori de risc pentru violență la adulții cu schizofrenie și alte psihoze, inclusiv nerespectarea regimurilor de tratament, abuzul recent de substanțe, controlul slab al impulsurilor și un istoric de comportament criminal.

Concluzii

Examinarea epidemiologiei schizofreniei oferă informații cruciale pentru planificarea asistenței medicale, alocarea resurselor și dezvoltarea eforturilor de prevenire și intervenție timpurie. Sunt necesare mai multe cercetări translaționale pentru a reduce decalajul dintre constatările epidemiologice și neuroștiințele moleculare, celulare și comportamentale. Colaborările interdisciplinare sunt esențiale pentru a desluși în continuare complexitatea acestei tulburări eterogene și pentru a dezvolta strategii mai eficiente de îmbunătățire a vieții celor afectați.